🔮 14 Yaşında Çocuğun Altına Kaçırma

ÇocukCerrahisi. DIŞKI KAÇIRMA. Rektum kalın bağırsağın son kısmıdır ve görevi dışkıyı biriktirmektir. Vücudun rektumdaki dolgunluğu algılayıp buradaki içeriğin katı, sıvı ve gaz ayırımını yaparak uygun zaman ve uygun sosyal ortamda rektumu boşaltabilme yeteneğine fekal kontinans yani dışkı kontrolü denir. . Eğer5 yaşını bitirmiş bir çocuk gece uykusunda idrar kaçırıyorsa buna gece altını ıslatma (enürezis nokturna) denir. Bu yaştan önce çocukların gece altını ıslatması normal dışı bir durum olarak kabul edilmez. Bunun sebebi Belçikapolisinin dur ihtarına uymayan ve Kürt mültecileri taşıyan minibüse ateş açması sonucu 2 yaşındaki kız çocuğu yaşamını yitirdi, olay ülkede siyasi tartışmaya neden oldu. Belçika polisinin Perşembe günü 30 Kürt mültecinin bulunduğu minibüse ateş açması sonucu yaşamını yitiren 2 yaşındaki Mawda Shawri, ülkede siyasi tartışmaya neden oldu. Altınııslatmada, birden fazla etkenin söz konusu olduğunu belirten Ağras, idrar kaçırma sorunu olan her çocuğun, öncelikle idrar yolu enfeksiyonu, böbrek hastalıkları, mesane ile ilgili problemler veya çocukluk çağı diyabeti gibi tedavi edilmesi gereken başka bir hastalığın varlığı açısından değerlendirilmesi Hemgece hem de gündüz idrar kaçırma oranlarının ise kızlarda %6, erkeklerde %3,8 olduğunu belirten Ankara Üniversitesi'nden Çocuk Üroloğu Prof. Dr. Birçokaile, çocuğun yatağını tembellikten ıslattığına veya psikolojik kökenli olduğuna inanır. Bunlar yanlıştır. Gece, çocukları rastgele saatlerde kaldırıp çişe tutarak hastalığın geçeceği sanılır, bu da yanlıştır. Sünnet, ilk adet görme, askere gitme gibi olaylarla yatak ıslatmanın kesileceği hurafedir. TuvaletEğitiminde yaşanan sorunlar. denizkirbiyik 13Y soruyor: 4 11 yıl. Kızıma 2 aydan beri tuvalet eğitimi vermeye başladım.Belki bazı arkadaşlara erken gelebilir ama eğitim için belirtileri göstermeye başlamıştı. Kısa sürede öğrendi a5JrOQ. Doruk sekiz yaşında ilkokul ikinci sınıfa giden bir çocuktu. Günde en az iki üç kez kakasını kilotuna yapıyor sonra kilotlarını evin değişik yerlerine saklıyordu. Annesi evin içindeki kaka kokusunun artık hiç geçmediğini bu durumdan dolayı eve kimseyi çağıramadıklarını ve tükendiğini ifade tuvalet eğitimi üç yaşında tamamlanmış ve bir yıl kadar sonra Doruk kakasını altına kaçırmaya başlamıştı. O dönemde anne ve babası arasında zaten gergin olan ilişkiler ciddi kavgalara dönüşmüştü ve bir kaç kez Doruk anne ve babasının şiddetli kavgasına tanık olmuştu. Bu kavgalar anne ve babasının boşanması ile sonuçlanmıştı. Boşanma sonrasında anne bulundukları şehirden ayrılıp kendi ailesinin olduğu şehre taşınmaya karar vermiş ve Doruk bunu hiç istememişti. Hem babasından hem de alıştığı okuldan arkadaşlarından ayrılmak istemiyordu. Ama anne kararlıydı ve taşındılar. Doruk’un annesiyle zaten çok gergin olan ilişkisi bu dönemde daha da kötüye gitmeye başladı. Doruk annesine “Hep senin dediklerin oluyor, benim isteklerimi önemsemiyorsun, seni sevmiyorum” diyor ve annenin hemen tüm isteklerine karşı geliyordu. Kaka kaçırmaları da bu dönemde daha da artarak anne için dayanılmaz boyutlara ulaşmıştı. Anne buna karşılık bilgisayarı ve tüm oyuncakları kaldırmaktan, çok çeşitli ödüllere kadar her yolu denemiş ama sonuç alamamıştı. Doruk’un annesi titiz bir insandı, onun için evin kötü kokması olabilecek en kötü durumlardan birisiydi ve Doruk bunu çok iyi biliyordu. Bir anlamda bu tutumu ile anneden intikam alıyordu. Annesinin tanımlamasına göre Doruk kaka kaçırma dışında oldukça inatçı, isteklerinin yerine hemen gelmesini isteyen, oyuna çok düşkün, yaşından küçük davranışları olan ve hırçın bir çocuktu. Anneye Doruk’un olumlu özellikleri sorulduğunda bir şey bulmakta zorlandı ve “Son zamanlarda onunla baş etmekte o kadar zorlanıyorum ki olumlu bir yanını göremez oldum” şeklinde verdi. Annenin ruhsal durumu da iyi değildi. Boşanma, şehir değişikliği ve Doruk’un sorunları onu tükenme noktasına getirmişti. Kolayca öfkeleniyor, Doruk’u dövüyor ve sonra da derin bir pişmanlıkla uzun süre ağlıyordu. Doruk’la birlikte oldukları her dakika çatışmayla geçiyordu. Annenin de bir psikiyatristle görüşmesi sağlandı. Bu görüşmeden sonra anneye depresyon tanısıyla ilaç tedavisi ve psikoterapi başlandı. Tedavi için öncelikle annenin Doruk’la olan ilişkisini olumlu bir zemine oturtmak gerekiyordu. Annenin terapisiyle birlikte Doruk’a oyun terapisi başlandı. Doruk ilk seanslarda oyundaki tüm figürleri birbiriyle kavga ettiriyor ve herkesi başka bir yere gönderiyordu. Bu dönemde baba ile de görüşme ayarlandı. Baba şehir dışından onbeş günde bir geliyor ve Doruk’la iki gün geçiriyordu. Ama zaman zaman geliş gidişleri aksıyor, babanın gelmediği haftalarda Doruk daha da hırçın oluyordu. Babayla Doruk’un ilişkileri daha sıcaktı. Babaya göre Doruk bazen inatlaşsa bile iyi bir çocuktu, yaratıcıydı, sevecendi. Doruk babasıyla birlikte olduğu günlerde kaka kaçırmıyor ya da çok nadir kaçırsa bile bunu babadan gizleyebiliyordu. Babaya göre Doruk’un hiçbir sorunu yoktu, sorun boşanmaları ve ayrı bir şehre taşınmalarıydı. Babası boşanma konusunda Doruk’la konuşurken bunu annen istiyor şeklinde açıklamıştı. Bunu “Doruk benden nefret etmesin diye yaptım” diyen baba şimdi bu durumun Doruk’a ne kadar zarar verdiğini görüyordu. Zamanının önemli bir bölümünü anne ile geçirmekte olan Doruk için anneyle ilişkisi çok önemliydi. Bu görüşmeden sonra babası Doruk’la boşanma konusunda yeniden konuştu ve buna her ikisinin birlikte karar verdiklerini açıkladı. Hem anne hem baba birbirleri hakkında olumsuz konuşmalar yapmayı bıraktılar. Baba Doruk’la olan görüşmelerinin daha düzenli olabilmesine özen göstermeye başladı. Terapi süreci devam ederken anne kendini biraz daha güçlü ve daha sakin hissetmeye başladığını söyledi. Bu noktada Doruk’la birlikte her gün belirli bir süre özel zaman geçirmeleri önerildi. Bu süre içinde her ikisi için keyifli olabilecek oyunlar, etkinlikler yapmaya başladılar. Doruk’un kaka kaçırmaları devam ediyordu ama anneye bunun için zamana gereksinimimiz olduğu, öncelikle ilişkiyi tamir etmemiz gerektiği açıklandı. Anne için bu durumun bir gün biteceğini umut etmek bile yeterliydi. Artık Doruk’a vurmuyor, daha sabırlı daha sakin olabiliyordu. Bu dönemde Doruk’un oyun seanslarındaki kavgalar da azalmaya başladı. Doruk ev eşyalarını eve yerleştirmeye çalışıyor ama her seferinde o kadar karmaşık yerleştiriyordu ki ev tümüyle yıkılıyordu. Ama Doruk yine aynı eşyalarla aynı evi yeniden inşa etmeye çalışmaktan vazgeçmiyordu. Kendi evinin de aynı bireylerle yeniden kurulmasını istiyordu. Henüz boşanma sürecini içine sindirememişti. Boşanmayı kabullenebilme süreci hem anne baba için hem de çocuklar için bir yıla kadar uzayabilen bir süreçtir. Tedavinin başlamasından üç ay kadar sonra Doruk’un kaka kaçırmaları azalmaya başladı, bundan bir iki ay sonra da tamamen bitti. Doruk yaz tatili için babasının yanına gittiğinde annenin en büyük korkusu dönüşte aynı sorunların tekrar başlaması, Doruk’un kendisinden uzaklaşmasıydı. Ama öyle olmadı tatil dönüşü İlk cümlesi “Anne seni çok özledim” olan Doruk biraz durgun olmakla birlikte kaka kaçırmayan, uyumlu bir çocuktu. TARTIŞMA Kaka kaçırma Enkoprezis dört yaş üzeri çocuklarda dışkının kontrol edilemeyerek giysilere ya da uygunsuz herhangi bir yere kaçırılmasıdır. Bir çocuk dört yaşını doldurmuş ve en az 3 ay süreyle ve ayda en az 1 kez kaka kaçırıyorsa bu tanıyı alır. Ama öncelikle bu duruma neden olabilecek bedensel başka bir hastalığın olup olmadığının araştırılması gerekir. Kaka kaçırma nörolojik, bilişsel ve fiziksel gelişme gerilikleri, anal ya da rektal dışa atım dinamiklerindeki bozukluklar gibi organik nedenlerle ortaya çıkabilir. Organik bir neden yokken gelişen kaka kaçırmalar psikiyatrik açıdan değerlendirilir. Yukarıda tanımlanan olgu organik nedenler araştırıldıktan sonra psikiyatrik açıdan ele alınmaya karar verilmiştir. Kaka kaçırmaların bazılarında yetersiz ve tutarsız tuvalet eğitimi nedeniyle baştan beri düzenli dışkılama ve dışkıyı tutma alışkanlığı kazanılamamıştır. Annenin temizlik ve titizliğe aşırı önem vermesi, dışkılama eğitiminin çok baskılı bir yöntemle uygulanmış olması ve çocuğun anne ile inatlaşma sürecine girmesi de kaka kaçırmalara neden olabilir. Kaka kaçıran çocuklar yukarıda tanımlanan Doruk örneğinde olduğu gibi genellikle yaşlarından küçük davranan, çevreyle uyumlu ilişki kuramayan, bağımlı ve inatçı çocuklardır. Bazı çocuklar tuvalete gitmeye direnir, dışarıda ya da evde oyun oynarken dışkılama ihtiyacı duysa bile bunu son ana kadar erteler ve çamaşırına kaçırır. Bu çocuklarda dışkılama için belirli bir düzen oturtabilmek sorunun çözümüne yardımcı olur. Bunların dışında çocukta gerginlik yaratan durumlar aile içi çatışmalar, boşanma, kardeş doğumu, anneden ayrılık, hastaneye yatma, anaokuluna başlama vb kazanılmış olan dışkılama düzeninde gerilemeye neden olabilmektedir. Doruk’un kaka kaçırmaları anne ve babasının şiddetli kavgalarıyla birlikte başlamış, boşanma ve şehir değişikliği ile birlikte aşırı boyutlara ulaşmıştı. Kaka kaçırma erkek çocuklarda kızlara göre daha sık görülür. Beş yaşındaki çocukların %1’inde bu sorunun olduğu düşünülmektedir. Kaka kaçırmanın kabızlıkla birlikte olan ve kabızlığın olmadığı iki farklı tipi vardır. Kabızlığın olduğu, taşma şeklinde kaçırma olan türde çocuk dışkısını uzun süre tutar, kabızlık çeker. Dışkı tipik olarak az şekillenmiştir, gündüz ve gece sürekli akış tarzında kaçırma olur. Tuvalete oturduğunda çok az miktarda dışkılama olur. Kabızlıkla birlikte görülen kaka kaçırmada fizyolojik olarak dışkıyı tutamamanın sonucu bağırsak içeriğinin birikmesine bağlı olarak kaçırma ve uygunsuz yerlere dışkılama şeklinde görülür. Kabızlığa neden olabilecek beslenme alışkanlıkları, ebeveyn-çocuk arasındaki tuvalet eğitimi çatışması ya da ağrılı dışkılama nedeniyle dışkının tutulması bu tür bir kaka kaçırmaya neden olabilir. Kabızlığın olmadığı tipte ise fizyolojik bağırsak kontrolü normal olmasına rağmen uygun yerlere dışkılamayla ilgili kurallara karşı isteksizlik, direnç ve başarısızlık vardır. Dışkı normal yapı ve kıvamdadır. Kirletme aralıklıdır. Dışkı tuvalet dışında yerlere bırakılır. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, karşı gelme bozukluğu, davranım bozukluğu, idrar kaçırma ve masturbasyon, kaka kaçıran çocuklarda soruna eşik edebilmektedir. Enkoprezise eşlik eden hiperaktivite oranı .4 olarak bildirilmektedir. Enkoprezisi olan çocuklarda bozukluğa bağlı sosyal etkinliklerden kaçınma, özgüvende azalma gibi sorunların yanı sıra, bulaştırdıkları çamaşırlarını saklama gibi davranışlarda gelişebilmektedir. Tedavide öncelikle gereksiz baskıların kaldırılması, aşırı titiz tutumdan vazgeçilmesi gerekir. Çocukla olumlu bir ilişkiye girdikten sonra dışkılamayı düzene sokmak kolaylaşır. İdrar kaçırmada olduğu gibi takvim tutma yararlıdır. Çocuğun tedaviye aktif olarak katılımını sağlar. Haftalık kontrollerde kaka kaçırılmayan günler çok ise ödüllendirilir. Kararlı bir tutumla günde iki-üç kez, belirli aralıklarla tuvalete oturtmak gerekir. Dışkılama olmasa bile her gün aynı saatte özellikle de yemeklerden sonra tuvalete oturmak bir sure sonra o saatlerde dışkılamanın olmasını sağlar. Kabızlık var ise yine düzenli dışkılama ve yanı sıra dışkıyı yumuşatacak ilaçlar ve liften zengin diyet önerilir. İlaç tedavisinin faydalı olduğu olgular vardır. Çocuğun ve ailenin özelliklerine göre bazen çocuğun bireysel terapisi, oyun terapisi ya da aile terapisi gerekebilir. Doruk için oyun terapisi, anne baba ile görüşmeler, annenin bireysel terapisi birlikte uygulandı ve kaka kaçırmalar sonlandı. Nörolojik olarak 5 yaş zekâsına sahip her yönü ile sağlam bir çocuğun idrar kaçırma sorunu yaşamaması gerektiğini belirten Dr. Ay, 2 ile 4 yaş arasında çocuklara tuvalet eğitiminin verilmesi gerektiğini söyledi. İdrar kaçırmaların 2 türlü olabileceğini ifade eden Dr. Ay, “Bunlardan yüzde 75’lik bir orana sahip ilk grupta olanlar yalnızca gece altına kaçıranlardır. İkinci grup ise; hem gece hem gündüz altına kaçıranlardır, bu ikinci durumda sorun farklılaşır gündüz idrar kaçıran çocuklarda, idrar yaparken zorlanma, gaita kaçırma gibi şikâyetler de görülebilir ve daha geniş kapsamlı bir muayene gerekir. Çocuk gece ve gündüz de idrar kaçırıyorsa mesane disfonksiyonundan da söz edilebilir yani bazı insanların mesanesi aşırı duyarlı olup, çok az bir idrar varsa dahi hemen tuvalete gitme gereksinimi duyabilir. Aşırı aktif mesane dediğimiz durumdur bu” diye konuştu. ALTINDA YATAN NEDEN İdrar kaçırma sorununun; 5-15 yaş arasında daha çok görüldüğünü aktaran Dr. Ay, “İdrar kaçıran çocuklarda zamanla özgüven kaybı, dikkat eksikliği ve sosyal pek çok problem görülebilir” dedi. Bunu normal karşılayan veya gizleyen ailelerin de olduğuna dikkat çeken Dr. Ay, “İdrar kaçırma sorununda yüzde 97’sinde hiçbir fiziksel sorun görünmüyor, yüzde 3’ünde idrar yolu enfeksiyonu, şeker sorunu, kabızlık sorunu, çok nadir epilepsi atakları, kıl kurdu, geniz eti gibi altta yatan ikincil nedenler olabilir. Yüzde 97’lik sebebi bilinmeyen idrar kaçırma sorunlarında genelde genetik altyapı etkili olabilir, anne ve babanın çocukluğunda bu tür bir sorun varsa yüzde 50 oranlarında çocuklarda da görülebilir” şeklinde konuştu. Obezitenin de idrar kaçırma nedeni olabileceğini belirten Dr. Ay, “Bunun altında ağır psikolojik sorunlar, bir travma da yatabilir” diye konuştu. AİLELER NE YAPMALI? İdrar kaçırma sorunu yaşayan ailelerin nasıl davranması gerektiğini de anlatan Dr. Ay, “İdrar kaçırma sorunu olan çocuk kesinlikle bezlenmemeli, çocuğa ceza değil ödül ile yaklaşılmalı, gündüz su kısıtlaması yapılmamalı, çocuğun saatlerce bilgisayar veya televizyon başında oturmasına izin verilmemeli, 2,3 saatte bir uyarılarak, tuvaletin var mı diye sorulabilir. Gün içinde su alımı kesinlikle kısıtlanmamalı, ancak gece uyku saatine yakın asitli içecekler verilmemeli ve sıvı alımı azaltılmalıdır. Altını ıslatan çocuğa kesinlikle sert tepkiler verilmemeli, çocuklara anlayışlı ve ilgili davranılmalı, ceza verilmemeli, yatmadan önce çocuk tuvalete götürülmeli, yattıktan 2 saat sonra tuvalete gitmesi için uyandırılmalıdır. Bu esnada çocuk mutlaka uyanık olmalı ve tuvalete gittiğini bilmelidir, böylece bu durum çocuğun bilinçaltına yerleşir. Öbür türlü çocuk uykusunda tuvalete gittiğini anlayamaz. Çocuklar için bir işeme takvimi yapılabilir, çocuğun altına yaptığı günlere yağmur, yapmadığı günlere güneş çizilerek yapmadığı günler için küçük ödüllendirmeler yapılabilir.” 8 yaşını geçen çocuklarda tedavinin daha da zorlaştığına dikkat çeken Dr. Ay, “Bu sorunun çocuk okula başlamadan çözülmesi gerekir. Bu sorun psikolojik sorunlara da neden olabilir” diye konuştu. MUTLAKA UYANDIRILMALI Gece idrar kaçıran çocukların mutlaka uykudan uyandırılması gerektiğini belirten Dr. Ay, “Çocuk bilinçaltında bu işeme durumundan zarar gördüğünü, uykusunun bölündüğünü sonra yatağını birlikte temizlemesi gerektiğini öğrenmelidir, kısaca çocuğun bu işemenin sonuçlarını yaşaması gerekir. Neden yaptın niye yaptın demenin faydası yoktur, durumu idrak etmesi için onu uyandıracağız, iç çamaşırını değiştirmesini isteyeceğiz, yatağını onunla birlikte değiştireceğiz, bu zorlukları görmesi onun için faydalı olacaktır” dedi. ÇİŞ ALARMI Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı Dr. Naim Ay, tanı ve tedavi yöntemlerini ise şöyle açıkladı “Önce çocuğun genital muayenesi yapılmalıdır, idrar deliğinde bir sorun var mı bakılmalıdır, karın ve bel bölgesi muayenesi yapılmalıdır. Sonra idrar ve idrar kültürüne bakılır, bulgulara göre tedavi belirlenir. Genelde birkaç ayda sonuç alınır ancak tedavinin 6 aydan önce bırakılmaması gerekir. Ailelerin de uyumlu olması tedavinin başarısı için şarttır. Bu sorun yalnızca medikal tedavilerle değil ailenin de ilgisi ve dikkati ile çözülür, en zararsız tedavilerle başlanır, gerekli görülürse ilaç tedavisi verilir, bu ilaçların kısırlığa neden olması gibi bir durum söz konusu değildir. En zararsız tedavilerden biri alarm tedavisidir, medikallerde bulunur, çocuğun iç çamaşırına yerleştirilen alarm ile çocuk altını ıslattığı zaman zil çalar böylece çocuk uyarılır, çiş alarmı çocuk işediği anda çocuğu uyandırır, uykusu derin olan çocuklarda işe yarar.” İHA Mesane ve Bağırsak Eğitimi İdrar kaçırma, işeme disfonksiyonu, aşırı aktif mesane, az aktif mesane gibi mesane problemleri olan çocuklara ilk önce iyi bir tuvalet eğitimi sağlanmalıdır. Bunun için çocukla vakit geçirilmeli fakat çocuğa baskı yapılmamalıdır. Aile ve çocuk; pelvik taban kasları, işeme fizyolojisi ve anatomisi, mesane-bağırsak tavsiyeleri hakkında bilgilendirilmelidir ve anlatılan bütün kurallara uymalıdır. Okul öğretmeni tedavi sürecine dahil edilmeli, bilgilendirilmeli ve her tuvalete gitme istediğinde, çocuğa izin verilmesinin önemi anlatılmalıdır. Aileler ayrıca çocukları motive etmeli, zaman zaman ödüllendirme yöntemlerine gitmelidir Mesane-bağırsak problemleri için, bu eğitim tedavinin çok önemli bir parçasını oluşturmaktadır. Bu eğitim sayesinde günlük hayatında yapılan alışkanlık değişimleriyle çocuğun mesanesi ve bağırsağı yeniden eğitilmektedir. Bu yüzden bu eğitimin tecrübeli ve devamlı takip halinde olan bir çocuk ürolojisi uzmanı ve pelvik taban fizyoterapisti tarafından verilmesinde fayda vardır. Biofeedback ürolojide ilk kez aşırı aktif mesane şikayeti olan hastalarda kullanılmıştır. Günümüzde ise disfonksiyonel işeme, mesane duvar kası – mesane boynu kasları uyumsuzluluğu bozuklukları, aşırı aktif mesane, az aktif mesane gibi bütün mesane problemlerinde kullanılabilmektedir. Amaç işeme kontrolünde önemli yer tutan pelvik taban kaslarının doğru ve etkin kullanılmasını sağlamaktır. Pelvik taban kasının gerginliği, yorgunluğu ve dayanma gücü tedavi öncesi ve sonrası mutlaka değerlendirilmeli ve buna göre tedavinin gidişatı belirlenmelidir. Biofeedback, özellikle çocuklarda kullanılan bilgisayarda animasyonlu bir eğitimdir. Oldukça eğlenceli bir şekilde uygulanır. Hastanın anüsünün çevresine EMG yüzeysel elektrotları sticker gibi yerleştirilerek hastaya pelvik taban kaslarını kasması ve gevşetmesi söylenir. Kastığı zaman bilgisayar animasyonunda balık, kuş vb. hayvan yukarı doğru hareket eder, gevşettiğinde ise aşağı doğru yönlenir. Bunu çişini tut veya yap komutları gibi komutlarla anlaması sağlanır. Tedavisi süresi olarak literatürde farklı zamanlar bulunmaktadır. Tedavinin süresi hastadan hastaya değişmektedir. Çalışmalar animasyonlu biofeedback tedavisinin animasyonsuz olanlara göre daha hızlı tedavi ettiğini göstermiştir. Pelvik taban kaslarını eğitmek için biofeedback tedavisi tek başına yeterli kalmamaktadır. Etkili bir pelvik taban rehabilitasyonu için biofeedback tedavisinin yanında; farklı egzersiz yaklaşımları, manuel terapi, solunum ve duruş eğitimi, gevşeme eğitimi gibi farklı fizik tedavi modaliteleri de tedaviye eklenmelidir. Bu rehabilitasyon, çocuk ürolojisi uzmanı kontrolünde pelvik taban fizyoterapisti tarafından yapılmalıdır. Yüzeyel Elektrotlarla Elektrik Stimülasyonu Sinir stimulasyonunun mekanizması halen tam olarak anlaşılmamakla birlikte, sakral sinir köklerinin stimülasyonunun pelvik taban, mesane ve mesane çıkışı arasındaki refleks yollarının modülasyonu sağladığı kabul edilmektedir. Klinikte sinir stimülasyonu tedavisi; sakral bölgeye ve ayak bileğinin çevresindeki mesaneyle alakalı sinirlerin geçtiği bölgeye uygulanır. TENS cihazı kullanılarak yapılır. Bu bir cerrahi işlem değildir. Sticker şeklinde yapışkanlı elektrotlarla çok rahat uygulanabilir. Hiçbir yan etkisi bulunmamaktadır. Biz de sakral sinir stimülasyonunu 2013 yılında Türkiye’de ilaç tedavisine dirençli hastalarımıza uygulayarak, % 85 başarı elde ettik. Başarılı olduğumuz hastaları da 2 yıl takip ederek, kalıcı başarı sağladığımızı kanıtladık. Türkiye’de tek bizim kullandığımız bu tedavi yöntemi, giderek yaygınlaşmaya başlamıştır. Biofeedback gibi nöromodülasyon da tek başına bir tedavi yöntemi değildir. Diğer tedavi modalitelerinin yanında ek olarak kullanılmalıdır. Tedavisi İlaç tedavisine doktorunuz karar vermelidir. İlaçların veriliş miktarı ve dozu doktorlarınız tarafından ayarlanması gerekmektedir. İdrar kaçıran her çocuk ilaç kullanacak diye bir şart yoktur. Biz kliniğimizde hastalarımızı olabildiğince az ilaçla veya ilaçsız olarak tedavi etmeye çalışmaktayız. Mesane duvar kasını gevşeten ilaçlar Bu sınıftaki ilaçların tümü, etkili bir şekilde mesane kasının kasılmasını engelleyerek, mesanenin gevşemesine neden olurlar. Genelde aşırı aktif mesanede kullanılırlar. Yan etki olarak kabızlık, ağız kuruluğu ve yüzde sıcak basması görülebilir. Halk arasında bu ilaçların kısırlık yaptığına yönelik yanlış bir inanış vardır. Fakat bu ilaçların böyle bir yan etkisi bulunmamaktadır. Mesane boynu kaslarını gevşeten ilaçlar Bu ilaçların amacı disfonksiyonel işeme sıkıntısı olan hastalarda mesane boşaltılmasını iyileştirmektedir. Tansiyon ilacı olarak kullanılan bu ilaçlar verilmeden önce kardiyoloji konsültasyonu yapılması gerekmektedir. Koruyucu antibiyotikler Profilaktik antibiyotikler işeme sorunlarının tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına yol açtığı durumlarda kullanılır. Mesane duvar kasına Botoks uygulanmas Botilinum toksin A’nın Botoks ürolojik kullanımı son on yılda artmıştır. Sinir terminallerinde bazı maddelerin salınımını engelleyerek kasların gevşemesine yol açar. Çocuklarda, dirençlı detrüsör aşırı aktivitesi ve nörojen tip mesane hastalıklarında kullanılabilir. Çoğu çalışma kas gevşekliği etkisinin 6-9 ay sürdüğünü bildirilmektedir. Yan etki olarak doza bağımlı işeme sonrası mesanede idrar miktarının kalması ve temiz aralıklı kateterizasyon kullanımının arttığı bildirilmiştir. aralıklı kateterizasyon TAK Öncelikli olarak nörojen mesanenin tedavisi için kullanılsa da, TAK; mesanesinde işeme sonrası idrar kalan çocuklarda da kullanılabilir. TAK çocukları oldukça rahatsız edebilir. Yapılan tedavilerdeki amaç çocuklarda TAK sayısını azaltmak ve mesanesinde idrar kalmasını önleyerek TAK’ı ortadan kaldırmak olmalıdır. yöntemler Tedavi edilmeyip ciddi şekilde mesane yapısı bozulmuş olan hastalarda; TAK, antikolinerjik ve/veya Botoks’a rağmen kötüleşme devam ediyorsa, mesane augmentasyonu mesaneye barsak yaması gerekebilir. Daha da nadir olarak bu hastalarda böbrek nakli de gerekebilir. Haberler > İstanbul’da Çocuk Kaçırma Girişimi Flütü Sordu, Bakkalın Dikkati Önledi! - 0928 İstanbul Sultangazi’de yaşanan çocuk kaçırma girişimi, mahalle bakkalının dikkati sayesinde önlendi. Saldırgan, 7 yaşındaki çocuğa elindeki flütü nereden aldığını sorarak yaklaştı ve kendisine de almaları için çocuğu yanında götürmeye çalıştı. Bu sırada mahalle bakkalı olayı fark ederek, saldırganı uzaklaştırdı. Polis yaşanan olayla ilgili soruşturma başlattı. Flüt alma bahanesi ile yaklaştı İstanbul Sultangazi’de 15 Haziran günü meydana gelen olayda, yedi yaşındaki küçük çocuğun yanına gelen şüpheli, elindeki flütü nereden aldığını sordu. Küçük çocuğa, 'Gel bana da alalım' diyerek, çocukla beraber caddeden uzaklaşmaya başlayan şüpheliyi, mahalle marketi fark etti. Bakkalın müdahalesi önledi DHA’da yer alan habere göre; olayı fark eden mahalle bakkalı, şüpheliye kim olduğunu çocuğu para verdiğini de gören bakkal Binali Yıldız, tanıdığı küçük çocuğu koruması altına aldı. Bu sırada şüpheli olay yerinden hızla kamerasına da yansıyan olay sonrasında küçük çocuğun ailesi karakola giderek şikayetçi güçleri şüpheliyi yakalamak için çalışma başlattı. Bu içerik de ilginizi çekebilir Çocuklarda altını ıslatma bitkisel ve doğal tedavisini detaylı bir şekilde araştırdık. Çocuklarda altına kaçırma nedenleri makalemizde sizlerle… Çocuklarda idrar kaçırma hastalığının nedenleri; olması gerekenden küçük mesane , mesane kontrolü ve idrar için talimat veren sinirlerde sorun, hormonlarda dengesizlik , stres , idrar yolu enfeksiyonu, akut kabızlık, uyku apnesi, diyabet, diüeritiker, idrarın aşırı üretimi vb.. Çocuklarda Altına Kaçırmanın Nedenleri Nelerdir? Çocuklarda altına kaçırma durumunun yaşanmasının nedenlerinden bazıları şunlardır Anne ve babada altına kaçırma durumu görülmüş ise %80 ihtimalle, anne ve babadan sadece birinde görülmüş ise %40 ihtimalle bu problem çocukta da görülebilir. Yani genetik olma ihtimali vardır. Obezite problemi yaşayan çocuklarda, görülme olasılığı daha fazladır. Özellikle geceleri nefes alma problemi yaşayan çocuklarda altına kaçırma olayı görülür. Hiperaktivite problemi olan ve dikkat eksikliği sorunu yaşayan çocuklarda görülür. Uyanma bozukluğu yaşayan çocuklarda görülebilmektedir. Çeşitli psikolojik nedenlerden kaynaklanıyor olabilir. İdeal Tuvalet Eğitimi Nasıl Olmalıdır? İdeal tuvalet eğitimi için ideal zaman çocuğun yaşlarında olduğu dönemdir. Gece ve gündüz saatleri için aynı anda uygulanması gereken bir eğitimdir. Bu süreçte ailenin çocuğa destek olması gerekmektedir. Dilerseniz forum konularımıza Tuvalet Alışkanlığı ve Eğitimi bakabilirsiniz… çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi Tarçın Çoçuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi denilince en etkili yollardan biri de tarçın tozudur. Çocuğunuza günde bir kez çubuk tarçın bunu istemiyorsa, bir çubuk tarçını toz haline getirin ve şekerle karıştırın, kahvaltıda çocuğunuza bunu yedirin. çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi Amla Meyvesi Bu meyve çocuklarda altını ıslatma tedavisinde size yardımcı olacak bir gıdadır. Amla meyvesini ezin, içine biraz bal, bir tutamda zencefil karıştırın. Kahvaltıda bunu çocuğunuza yedirin. çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi Zeytinyağı Çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisine çare bir diğer besin de zeytinyağıdır. Zeytinyağını biraz ısıtın ve çok sıcak olmamak üzere, çocuğunuzun alt karın bölgesine masajla sürün. Bunu uygulamak şifa yollarından biridir. çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi Muz Muz çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisinde etkili bir gıdadır. Çocuğunuza günde 2-3 tane muz yedirin. çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi Bal Bal doğal bir tatlandırıcıdır ve yağ yapmaz. Çocuğunuza her gece yatmadan bir yemek kaşığı bal yedirin. Balı yemeği sevmiyorsa, sütle karıştırın içirebilirsiniz. çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi Kızılcık Kızılcık bitkisi böbrek enfeksiyonları, alt ıslatma gibi sağlık sorunlarda gerçekten yüz güldürücü sonuçlar veriyor. Altını ıslatan çocuklar için yatmadan sıvı vermemeli denmesine rağmen, kızılcık suyu bundan istisnadır. Çocuğunuza yatmadan kızılcık suyu içirin. çocuklarda altını ıslatma bitkisel tedavisi Elma sirkesi Elma sirkesi mide asit seviyesini düzenler ve böylece, sık sık idrara çıkma isteği azaltır. Bir bardak suya biraz elma sirkesi koyun ve çocuğunuz en az günde 3 kez bu sudan içsin. Çocuğun Altına Kaçırmaması İçin Nasıl Önlemler Alınmalı? Çocuğun altına kaçırmaması için yapılması gerekenlerden bazıları şunlardır Çocuğun yatma saatinden en az 2 saat öncesinde sıvı alımına kısıtlama getirilmelidir. Yatmadan önce mutlaka çocuk tuvalete götürülmelidir. Uyuduktan sonra ortalama saat içerisinde, tuvaleti kullanması için çocuk uyandırılmalıdır. Çocuğun sıvı alımı gündüz saatlerinde arttırılmalıdır. Çocuğun gündüz saatlerinde işemesi 2-3 saat aralığında bir düzene sokulmalıdır. Çocuğun akşam saatlerinde susamasını sağlayabilecek tuzlu ve baharatlı yiyecekler tüketmesinin önüne geçilmelidir. İdrar söktürücü etkisi olduğundan, hazır içecekler çocuğa içirilmemelidir. İdrar Kaçırma Hangi Doktor Bakar? Çocuklarda olduğu gibi yetişkinlerde de görülebilen, uyku esnasında işeme; gece işemesi tıbbi olarak nocturnal enuresis olarak geçer. Çocuklarda oldukça yaygın olan bu sorun, uykuda bilinçsizce idrar yapma anlamına gelir. Bu sorunu tedavi eden doktorlar üroloji ve pediatri doktorlarıdır. Yazı dolaşımı

14 yaşında çocuğun altına kaçırma